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对青年医师的寄语
发布日期:2013-10-28               

  一个医生业务上的成长和提高必须是实践、思考、知识的有机结合。这三者中最重要的是临床实践,实践是检验真理的唯一标准。一名医生如果只有理论没有实践,好比一条船在大海里航行没有指南针;一名医生如果只有理论没有实践就根本没有航行在海上,这就说明理论必须要与实践相结合。见多识广,看的多、见得多,通过实践才能掌握知识,运用知识,把书本知识变为自己的东西。许多刚毕业的医生觉得临床很容易、很简单,不如生物化学、分子生物学、遗传学那样深奥难懂,其实说临床容易是对临床一无所知的表现。纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行,临床实践听起来容易理解起来就不容易了,掌握它并运用自如就难上加难了。一切解决临床实际问题的能力都是从临床实践中获得的,正如医学泰斗张孝骞所说“一位病人就是一本书”。临床医生个体差异的出现,除了个人天赋外,最根本的在于实践的努力程度。
 
  其次,善于从实践中发现问题、提出问题,认真思考问题并解决问题。从一些现象、体征、异常实验结果去寻找问题的本质和规律,找到其中的内在联系,发现问题的症结。这就需要创造性地思考、思改,由标及里,从感性认识上升到理性认识,不但乐于思考而且还善于思考,思考必须以实践为前提,以知识为后援。中国是一个重思考的文明古国,孔子所说“学而不思则罔,思而不学则殆”,《荀子、劝学》“故诵数以贯之,思索以通之”,就是说面临到病人的一个症状、体征、或异常化验结果来认真分析思改,左思右想,深思熟虑,最后得出正确诊断和处理。对临床问题,有些慢性病病情复杂,允许我们举棋不定,反复掂量,但对有的急诊、急症、重症病人则需当机立断,争分夺秒挽救生命。中医先要辨阴阳,而西医则需辨轻重缓急,这种过硬功夫练就都需要大量 临床实践、认真思考和总结,这就是为何在同样的环境里,有的医生进步快而好,有的医生进步慢,致一事无成,最根本的原因就是对临床问题的风险、悟性以及对思考的重视程度不同。
 
  此外,知识也很重要。英国著名哲学家弗朗西斯 培根说过“知识就是力量”,没有知识怎能去实践,怎能去思考,思考需要知识,实践需要知识。反过来通过思考才能把知识变成你自己的东西,才能变成力量、知识面既要宽,专业又要深,一专多能,根深才能叶茂。知识同样贵在积累,不积跬步,无以至千里,不积小溪,无以成江海。医学是一个有着众多分支学科的知识领域,医学人才个体的实践范围毕竟是有限的,不可能也不必要事事来自直接经验。医学人才必须努力继承已有的医学科学知识,把前人认识的终点作为自己的起点,而后在医学实践中获得自己的新知识,把知识变成自己的东西。但是,间接经验主要是书本上的知识不是认识的“源”,而是认识的“流”。要掌握间接经验,变为自己的知识,就必须亲身实践才行。向书本知识学习固然重要,而从实践中学习更重要。学问本身并不能给让人以使用学问的本领,使用学问的能力是有别于知识以外的一种重要智能,是在细致观察、认真思考思改后得到的,将知识融会贯通,通过实践转变为力量。智能和正能量,最终变成本领,这是最重要的技能。
 
  在医学人才成长过程中,必须 高度重视实践、思考、知识三结合,而且应当是三者的自觉结合。实践是第一位的,只能通过实践、思考来学到知识、掌握本领、正如《荀子》中“故不登高山,不知天之高也;不临深溪,不知地之厚也”,宋代韩愈也有一句名言“业精于勤而荒于嬉,行成于思而毁于随”。现代医学内科学的创始人Osler所说“了解疾病的种种现象,没有书,如同在没有航标的海上航行;有书没有人,则根本没到海上”。这里所说的好的临床实践是指在亲身接触者,勤于观察病情的基础上,要善于发现问题和提出问题,不断的归纳演绎,风险总结,最后解决问题。只有这样才能触类旁通,全面发展。实践-思考-学习知识,学习知识-思考-实践这三者的有机结合和往复是打牢临床基本功和造就优秀临床学家的主要途径,而由此积淀和升华形成的临床思维则是一个临床学家所具备的超越医学本身的内在功夫。高等教育最终目的是培养学生思考和观察问题的能力。杨振宁博士劝导科学研究要两脚扎扎实实地踩在地上,讲的就是从实际出发,在实践中 找出问题,通过思考又回到实践中去回答问题解决问题。对于许多临床现象不能视而不见、听而不闻,要做一个有心人,勤于思考,乐于思改,善于韬光养晦,储备知识和临床技能,时刻准备着,毕竟机会往往垂青于那些有准备头脑的人。
 
  最后,临床医学是实践的、经验的科学。医院面对的是病人,即社会人,每个人的社会经济地位、年龄、健康状态等都大不一样,在服务中必须因人而异,对症下药,才能取得最好的效果,取得病人的满意、信任和认同。同时,医学也是一门艺术,一种使命,做一名好医生,不仅要有高尚的医德、精湛医术,还必须有服务的艺术,想病人之所想,急病人所急,才能使你在从医的执业生涯中少走弯路,顺利前行。
 
  纵观当今世界,科学技术突飞猛进,科技成果在高速信息的运载下,促进了全球医学科学的迅速发展,对你们也提出了更高的要求,对你们来说,可谓是机遇和挑战并存。人生只有走出来的美丽,没有等出来的辉煌,希望你们充实度过每一天,把握机遇,迎接挑战,创造自己的辉煌人生。
 
(呼吸科 李合友)
 
 
 
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