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一次性真空采血管的相关知识及使用注意事项
发布日期:2012-3-6               

  前言:一次性真空采血管已在我院广泛应用,由于我院每年有很多新进人员或实习进修人员加上我们平时相关培训不及时等原因,在其使用过程中会出现标本量不足、选错采血管等这样那样的问题,现作一个综合性的介绍,以求达到全体医务人员了解掌握采血管相关知识,所采标本符合实验要求、减少病人疼苦、减少纠纷的目的。

  使用一次性真空采血管的好处:

  一次性真空采血管以其使用方便、安全、成本相对低廉已在各级医院中得到广泛的应用。正因如此也得到国家卫生部临床检验中心的认可和推广。
 
1、方便:取之即用,便于粘贴条码利于自动化。
 
2、安全:一次性使用,减少重复使用造成的交叉污染,这对于实验有保证;有盖能防濺漏,有效预防了对于医务人员的感染及环境的污染。
 
3、便于运输:有盖运输过程中不怕倾斜、不挥发等。
 
4、便于贮存有利实验追踪:很多标本可以原管保存,减少标本分离贮存的麻烦及其它的不良后果。
 
  市售一次性真空管的种类及其应用和抗凝机制:
 
  根据行业标准,真空管分别用不同颜色的头盖和标签来区别。
 
1. 普通血清管(红色头盖):采血管内不含添加剂,用于常规血清生化,血库和血清学相关检验。
2. 快速血清管 (橘红色头盖):采血管内有促凝剂(凝血酶),可激活纤维蛋白酶,使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体,进而形成稳定的纤维蛋白凝块。快速血清管可在5分钟内使采集的血液标本凝固分离出血清,适用于急诊及常规生化试验。
3. 惰性分离胶促凝管 (金黄头盖):采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后,惰性分离胶能够将血液中的液体成分(血清或血浆)和固体成分(红细胞,白细胞,血小板,纤维蛋白等)彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障,标本在48小时内保持成份稳定。促凝剂可快速激活凝血机制,加速凝血过程,适用于急诊血清生化。
4. 肝素抗凝管 (绿色头盖):采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用,可延长标本凝血时间。适用于红细胞脆性试验、血气分析(需特殊处理)、红细胞压积试验、血液流变学试验、血沉及普通生化测定。也适用于一般的酶免项目的标本采集。
5. 血浆分离管 (浅绿色头盖):在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂,可达到快速分离血浆的目的,是电解质检测的最佳选择(肝素锂最大限度地减少抗凝剂离子对血液中离子测定时的干扰,比如对血清中的K离子的影响),也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化项目的检测。该血浆标本可直接上机并在冷藏状态下稳定48小时。
6. EDTA-2K抗凝管(紫色头盖):乙二胺四乙酸二钾盐(现在有的是用三钾盐),抗凝机理为EDTA-2K螯合血液标本中钙离子,阻滞和终止内源性或外源性凝过程,从而防止血液标本凝固。由于EDTA-2K能有效保护血液细胞的形态及血小板。故适用于一般血液细胞学计数及分类,也就是血常规的检测。同时也适用于血库配血用标本的采集。
7. 枸橼酸钠凝血试验管(浅蓝头盖):枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。由于枸橼酸钠能有效保护凝血因子V的活性,故适用于凝血因子的实验,也就是血凝试验。国家临实验室标准化委员会推荐的抗凝剂浓度是3.2%或3.8%(0.109mol/L或0.129mol/L) ,抗凝剂与血液的比例为1:9(该采血管中抗凝剂为0.2毫升)。
8. 枸橼酸钠血沉试验管 (黑色头盖):血沉试验要求的枸橼酸钠浓度是3.2%
(相当于0.109 mol/L)抗凝剂与血液的比例为1:4(血沉管中的抗凝剂为0.4毫升)。
9. 草酸钾/氟化钠(灰色头盖):氟化钠是一种弱效抗凝剂,一般常同草酸钾或乙碘酸钠合并使用,其比例为氟化钠1份,草酸钾3份。此混合物4mg可使1ml血液标本能在23天内不凝固并能抑制血糖分解,它是血糖测定的优良保存剂,推荐用于血糖检测。
 
  了解了以上各真空管的不同及用途,有利于指导我们平时操作中如何选择合适的真空管。鉴于我院检验科开展的实验要求,本着快速分离血清或血浆,快速试验而又不影响实验结果的前题下选择合适的真空管。
 
1、血常规、血沉、血凝、血流变应是专项专管专用,并且是采血量要精准控制(血常规紫帽管、血沉黑帽管、血凝标本蓝帽管,要标准采血2毫升至刻度线,血流变大于4毫升,不能超过5毫 升),以防标本量过少出现标本过度稀释,结果出现偏差。标本量过多超过抗凝剂抗凝的能力(采血管的抗凝剂的量是一定的),出现标本凝集,影响结果。哪怕是看不到的凝集对于血小板,血凝结果都是巨大的影响。
2、对于绿帽的肝素管可以用于生化的全部项目(就目前我们所开展的项目)及免疫项目。急诊生化干化学法一定要用肝素抗凝标本,标本的量要大于3毫升。
3、对于化学发光的项目比如肿瘤标记物,激素及乙肝DNA和乙肝五项定量的测定,因为抗凝剂会影响这些实验结果,故应选择红帽普通的血清管,采集标本的量要大于3毫升。
4、配血标本的采集应用紫帽血常规管,标本量为2毫升。
  
  平时我们的工作中,采集血标本对于有抗凝剂的试管应抽血后立即颠倒混匀,动作要轻,以防标本溶血,并及时粘贴患者信息条码。随着实验方法的改变,对于标本会有不同的要求,检验科会及时联系临床作相应的调整。
 
 
(检验科 袁明军)
 
 
 
 
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